[Imię i Nazwisko] [Adres e-mail]

[Wójcie/Burmistrzu/Prezydencie Miasta] [Nazwa urzędu] [Data]

Dotyczy: Wniosek o informacje o planowanych inwestycjach w [nazwa dzielnicy/okolicy]

Szanowny Panie [Wójt/Bur